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Operadoras de saúde sofrem com fraudes que chegam gerar prejuízos da ordem de 30% de suas despesas. Um dos principais exemplos dessas fraudes é o empréstimo do benefício para uma pessoa não segurada
Estima-se que o prejuízo causado pelo empréstimo do benefício gira em torno de 1 a 3% do total das despesas assistenciais de uma operadora de saúde. Essa fraude ocorre quando uma pessoa, que é beneficiário de um plano de saúde, empresta o seu benefício para uma outra pessoa utilizar – basta, para isso, emprestar a carteirinha.
Em muitos casos, os prestadores são coniventes com essa prática e acabam incentivando-a. Essa conivência é reflexo do modelo de remuneração vigente no Brasil, no qual os prestadores recebem pelo serviço prestado; quanto mais atendimentos, maior o faturamento.
O Artigo 307 do Código Penal Brasileiro, onde se lê: “Atribuir-se ou atribuir a terceiro falsa identidade para obter vantagem em proveito próprio ou alheio, ou para causar dano a outrem” refere-se a esse tipo de fraude, sendo um ato passível de detenção. No entanto, dada a omissão dos prestadores, as operadoras possuem poucas opções de comprovação de tais práticas. O melhor é eliminar as fraudes antes que elas ocorram
Recepcionista fotografa e confirma a identidade do paciente
As ferramentas da SimpleID confirmam a identidade do paciente
Após autorização do plano, o paciente recebe o crachá para o atendimento
Forma de confirmação de identidade mais natural e aceita pelas pessoas.
Inibe completamente as fraudes, visto que, ao se passar por outra pessoa, o fraudador é fotografado cometendo um crime.
Disponível em diferentes plataformas, desde o computador do prestador a um celular qualquer, até mesmo do beneficiário.
Fácil integração com os sistemas de autorização e baixo custo de equipamentos e manutenção.
Com o objetivo de se prevenir contra fraudes, muitas operadoras exigem autorizações por telefone para os casos de procedimentos mais complexos, nas quais vários dados do beneficiário precisam ser informados. Esse processo, além de atrasar o atendimento do paciente, causa transtornos na recepção dos prestadores de serviços e mancha a imagem da operadora. Ademais, as autorizações manuais aumentam consideravelmente os custos de pessoal dos prestadores..
Além de prevenir fraudes, o reconhecimento facial agiliza o atendimento, aumentando o nível de satisfação dos beneficiários, e reduz os gastos com pessoal da recepção.
Não se preocupe, seus dados estão sempre seguros conosco.
Ajudamos empresas na redução de custos, prevenção de fraudes verificando a identidade real dos usuários atrás das telas, utilizando leitores avançados de identidade e inteligência artificial.